Indien u bent verhuisd, een ander telefoonnummer bezit of andere belangrijke zaken zijn gewijzigd, zien wij deze wijzigingen graag terug in dit formulier;

Om verwijzingen naar ziekenhuizen makkelijker te laten verlopen is het voor uw huisarts fijn om in het bezit te zijn van uw email-adres en mobiele telefoonnummer. Deze gegevens kunt hier ook aan ons doorgeven!